PROFESOR
Julián Delgado, MD. EMF.
Mariela, estudiante de cuarto semestre de medicina tiene 23 años de edad, es hija única, vive con sus padres Manuel de 44 años enfermero profesional y Rosaura de 41 años fonoaudiologa, presenta cuadro de un año y medio de evolución de episodios de cefalea, usualmente unilateral, pulsátil, de moderada intensidad, duración aproximada de 12 a 48 horas, acompañados de vómito y fotofobia. Estos episodios se presentan aproximadamente cada 3 a 4 meses. Ha consultado por urgencias durante dichos episodios al hospital local, en donde manejan con líquidos endovenosos y una inyección, con lo que mejora parcialmente hasta ceder después de varias horas. El último episodio fue la semana pasada, pero decide pedir cita, por recomendación de su padre, con su médico de confianza (usted) puesto que nunca le han solicitado “ni una radiografía”. Además de dichos síntomas, Mariela refiere sentirse muy desanimada desde hace 2 años debido a dificultades de pareja entre sus padres y a que ha tenido un pobre rendimiento en la universidad, pues siente que le esta quedando grande el estudio, lo que la ha llevado a pensar retirarse; en los últimos dos meses duerme poco y no disfruta salir con sus amigos. Al examen físico se encuentran puntos gatillo en región occipitonucal y parietotemporal, con síntomas depresivos, sin ideación suicida ni síntomas psicóticos.
CUESTIONARIO
¿Qué estructuras anatómicas son origen de cefalea?
Desde el punto de vista clínico, las cefaleas se dividen en primarias y secundarias. A que se refiere esta clasificación?
¿Cuáles son las causas frecuentes de cefalea secundaria, que pueden comprometer la vida o integridad del paciente (graves) y las cuales son las claves (signos y síntomas) para sospechar cada una de ellas?
¿Cuáles son los tres tipos principales de cefalea primaria?
¿Cómo debe evaluarse el paciente que consulta por cefalea?
Enumere los signos y síntomas de alarma en el paciente con cefalea (red flags).
¿Qué paraclínicos o exploraciones especiales son de utilidad en el estudio de cefalea y cuando solicitarlos?
¿Cuáles son las características clínicas de la migraña, cual la fisiopatología, como se diagnótica y cual su manejo?
¿Cuáles son los desencadenantes típicos de la migraña?
¿Cuáles son los criterios clínicos para iniciar tratamiento profiláctico?
¿Cuáles son los medicamentos usados en profilaxis, cuales muestran
mayor nivel de evidencia clínica y sus indicaciones?
¿Cuáles son los antimigrañosos específicos y no específicos,
describa su farmacología, Indicaciones y contraindicaciones, modo de uso?
¿Cuáles las características de cefalea tensional y cefalea en racimos (cluster o histaminergica), y su manejo?
Sobre el caso clínico:
1. En cuanto a su cefalea, el diagnóstico mas probable sería:
a. Cefalea tensional.
b. Migraña episódica con aura.
c. Migraña episódica sin aura.
d. Migraña crónica con aura.
e. Migraña crónica sin aura.
2. Que paraclínicos solicitaría(sustente):
3. Que manejo indicaría al paciente(sustente):
BIBLIOGRAFIA
· Migraña, Guias clínicas, Ma del Pilar Rodriguez, MF; Fisterra, 2005, 5 (33).
http://www.fisterra.com/guias2/migrana.asp
· Harrison’s principles of internal Medicine 16th edition, 2004, chapter 14 headache.
· The patient with daily headaches. Morris Maizels, Md; American Family Physician, December 15-2004.
http://www.aafp.org/afp/2004/1215/p2299.html
